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      學術交流
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      案例分享
      內鏡微波治療消化道息肉1265例 2022-03-02
      ? 資料和方法 消化道息肉者1265例,男780例,女485例;年齡11~74歲,共有息肉1566顆(含結腸多發息肉6例),其中分布在食管74顆、賁門48顆胃405顆、結直腸982顆;息肉最小約米粒大,最大4.5cm ×3.0cm;術前全部進行病例檢查炎性及增生息息肉1126例。 采用多功能微波治療機。治療前準備工作及注意事項與內窺鏡檢查相同。術前15分鐘注射阿托品0.5mg獲654~210mg,抑制胃腸蠕動,減少消化液分泌。根據息肉大小選擇不同功率。時間和次數。息肉<1.0cm用50 mA,3~5秒,點灼1~4次,息肉>1.0cm的一般用20~30W,6~10秒,點灼4~7次,直至息肉局部氣化或呈白色凝固為止,對有蒂息肉,對準基地兩側電灼效果較好。 結果和討論 本組病例經1次治療息肉消失達90.2%,123例息肉較大或較多者,分2~4次灼切或分別數次采用微波電凝方法摘除。2次以上治療全部有效。術后復查,部分病例1周內可見前表潰瘍性改變,1周以上粘膜恢復正常。隨訪216例,有2例(1例1年余,1例2年7個月)腺瘤惡變手術治療,余無復發。治療過程中無一大出血或穿孔,僅個別患者術后輕微腹痛,經休息或口服氟哌酸好轉,3例P-J綜合癥因息肉多而大,術后少量兩出血,經內科治療很快康復。 ? ??國內外均以證明,微波對于息肉的摘除有效率達100%。本組對直徑<1.0cm的廣基或短蒂息肉,采用“頂部電灼加壓法”,長蒂息肉采用“基底兩側法”,效果較好,可以一次灼除,有效率達90%以上。凝固氣化時以短時間多次凝固為佳,這樣不受腸蠕動影響,不易使內鏡加熱安全可靠。<1.0cm得多發性息肉每次可清除數十顆,>2.0cm的長蒂息肉,用高頻電切為好, 有利于將整個息肉回收,作組織學檢查,以提高息肉惡變的檢出率,也防止灼除不完全或功率過大損傷組織過多。造成出血或穿孔等并發癥。本組治療P-J綜合癥3例結腸內數十顆大小不等、形狀各異的息肉,經分次分批電凝切除,隨訪1例腸粘膜恢復良好,無復發。治療中微波天線電極出現組織焦痂應隨時清除,以免影響治療效果,方法是向外抽拉天線或反復轉動角鈕并在胃腸壁上輕輕滑動。 ?? 國外應用微波治療的熱能量達42~48℃ 時能有效破壞癌細胞,另外,懷可用于治療食管吻合口狹窄,國內有報道。 我們對2例早期食管癌機4例晚期食管癌狹窄、2例吻合口糧性狹窄的患者進行微波治療,解除了患者進食困難,延長了生存時間??傊?,微波治療操作簡便、經濟、安全、可靠,無需住院,并發癥少,只的基層醫院推廣。 ?
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